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Cuotas Moderadoras y Copagos
Conoce todo lo relacionado a los pagos y cuotas moderadoras del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia
Régimen Contributivo
EPS Famisanar S.A.S. informa el valor de las Cuotas Moderadoras, Copagos y UPC Adicional para el año 2025
- Vigentes a partir del 1 de enero de 2025
- Normatividad: Decreto 1652 del 6 de agosto de 2022
- Valores: Circulares Externas 00000023 y 00000026 del 31 de diciembre 2024
Conoce los valores de UPC adicional para el año 2025
Cuotas moderadoras del Régimen Contributivo
| Rango | Categoría | Valor cuota |
|---|---|---|
| Menos de 2 smlmv | A | $4.700 |
| Entre 2 y 5 smlmv | B | $19.200 |
| Mayor a 5 smlmv | C | $50.300 |
- Smlmv: Salario mínimo legal mensual vigente.
| Aplican para Cotizantes y Beneficiarios, del Régimen Contributivo (D1652/22 - Artículo 2.10.4.5 Servicios sujetos al cobro de cuotas moderadoras): | Excepciones (no pagan cuota moderadora) |
|---|---|
| 1. Consulta externa general y especializada médica y odontológica (incluyendo la consulta en medicina alternativa aceptada conforme las normas vigentes en el país). | De acuerdo a las excepciones establecidas en el Decreto 1652 de 2022 artículos 2.10.4.6 Excepciones para el cobro de cuota moderadora y 2.10.4.9. Excepción del cobro de cuotas moderadoras y copagos para grupos o poblaciones especiales (numeral 1). |
| 2. Consulta externa general por nutrición, optometría, foniatría y fonoaudiología, fisioterapia, terapia respiratoria, terapia ocupacional y psicología. | |
| 3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta. | |
| 4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, registrados en el Grupo 90 de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS, ordenados en forma ambulatoria. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta. | |
| 5. Exámenes de diagnóstico por imagenología correspondientes a radiología general y ecografías, registrados en los subgrupo 87.0, 87.1, 87.2, 87.3 y 88.1 de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS, ordenados en forma ambulatoria, excepto cuando hagan parte integral de un procedimiento quirúrgico ambulatorio sujeto al cobro de copago. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta. | |
|
6. Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando se trate de pacientes clasificados en las categorías de triage IV y V conforme la Resolución 5596 de 2015 o la norma que la modifique o sustituya. En todo caso, no podrá exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como condición para la atención en los servicios de urgencias |
Copagos del régimen contributivo
Aplican para beneficiarios del Régimen Contributivo, NO para cotizantes. *
| Rango | Categoría | % del valor del servicio | Valor máximo por evento (1) | Valor máximo por evento (2) |
|---|---|---|---|---|
| Menos de 2 smlmv | A | 11.50% | $356.548 | $714.339 |
| Entre 2 y 5 smlmv | B | 17.30% | $1.428.678 | $2.857.356 |
| Mayor a 5 smlmv | C | 23.00% | $2.857.356 | $5.714.711 |
- SMLMV: Salario Mínimo Legal Mensual Vigente.
- * Año calendario, agregado de copagos del 1° de enero al 31 de diciembre de cada anualidad.
- (1) Evento o servicio, por ejemplo, una cirugía o una hospitalización con atención no quirúrgica.
- (2) Valor máximo por año por beneficiario.
|
EXCEPCIONES (no se cobran copagos o pagos compartidos) |
|---|
|
De acuerdo a las excepciones establecidas en el decreto 1652 de 2022 artículos: *Artículos 2.10.4.8. Excepciones del cobro de copagos y *Artículo 2.10.4.9. Excepción del cobro de cuotas moderadoras y copagos para grupos y poblaciones especiales (numeral 1) |
Régimen Subsidiado (Movilidad Descendente)
Cuota moderadora del Régimen Subsidiado 2025
En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud NO se cobran cuotas moderadoras.
Copagos del Régimen Subsidiado
| El Ministerio de Salud y Protección Social mediante la Resolución 1870 de 2021, estableció los grupos de corte del Sisbén Metodología IV, señalando que el nivel 1 corresponde a los grupos A1 a B7 y el nivel 2 al grupo C1 a C18, de manera que los beneficiarios del Régimen Subsidiado clasificados en el nivel 2 del Sisbén, conforme la metodología IV, están obligados a pagar los copagos. | ||
|---|---|---|
|
% del valor del servicio
|
Valor Tope Máximo | |
| Por evento (1) | Por usuario año (2) | |
| 10% | $621.164 | $1.242.329 |
- * Año calendario, agregado de copagos del 1° de enero al 31 de diciembre de cada anualidad.
- (1) Evento o servicio, por ejemplo, una cirugía o una hospitalización con atención no quirúrgica.
- (2) Valor máximo por año por beneficiario.
|
EXCEPCIONES (no se cobran copagos o pagos compartidos) |
|---|
|
De acuerdo a las excepciones establecidas en el decreto 1652 de 2022 artículos: *Artículos 2.10.4.8. Excepciones del cobro de copagos y *Artículo 2.10.4.9. Excepción del cobro de cuotas moderadoras y copagos para grupos y poblaciones especiales (numeral 1 y 2) |
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